Дезинтоксицирующая терапия при хронических вирусных гепатитах является важным этапом лечения, направленным на подготовку к интенсивной противовирусной терапии, а при циррозе – на подготовку к интенсивной гепатопротекторной терапии
Среди острых вирусных гепатитов сохраняет свою актуальность вирусный гепатит В, составляя 25%, на долю вирусного гепатита С приходится лишь 5,4%, но особое внимание привлекают микст-формы вирусных гепатитов, частота их выявления составляет 12,4%. Следует заметить, что острый гепатит В на фоне хронического гепатита С регистрируются в 28%, а острый гепатит С на фоне хронического гепатита В выявляется в 80% случаев
В соответствии с общими принципами лечения инфекционных болезней программа комплексной терапии вирусных гепатитов включает два основных направления:
Первое включает в себя назначение специфических препаратов, среди которых в настоящее время широко используются препараты интерферонов и противовирусные препараты, направленные на подавление репликации вирусов – синтетические аналоги нуклеотидов и нуклеозидов
Второе представляет из себя «базисную терапию», направленную больше на снижение симптомов, ну и, как оказалось, на подготовку к интенсивной терапии вирусного гепатита. То есть к назначению специфических противовирусных препаратов
Понятие интоксикации при хроническом вирусном гепатите - сугубо клиническое. Оно соответствует клиническим проявлениям организма на накопление и циркуляцию токсинов. В отличие, например, от желтухи, интенсивность которой в значительной мере соответствует уровню гипербилирубинемии, степень выраженности токсикоза при безжелтушных формах можно оценить только клинически. В инфекционной клинике учет синдрома интоксикации традиционно служит важнейшим критерием характеристики состояния больных и оценки тяжести болезни.
Наличие и степень выраженности синдрома интоксикации обосновывают детальным анализом жалоб больных (слабость, потливость, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, подташнивание, рвота, головные боли, головокружение, "мушки" перед глазами, нарушение сна). Информативны угнетенное состояние, вялость, адинамия, лабильность настроения. Такая практика способствовала более объективному разграничению тяжелых и среднетяжелых и легких форм гепатита. Интоксикация достигает наибольшей степени выраженности при фульминантной форме вирусных гепатитов. При тяжелом течении одновременно с синдромом интоксикации наблюдаются мелкие единичные кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, кровоточивость десен, необильные носовые, маточные кровотечения, макрогематурия. Их выявление всегда требует расспроса больных и детального осмотра кожи и слизистых оболочек, исследования мочи. Редко отмечаются признаки диапедезного кишечного кровотечения. В диагностике синдрома интоксикации важны также результаты эндотелиальных функциональных проб (симптомы "щипка", "жгута"). При легкой форме гепатита любые клинические признаки синдрома интоксикации, как правило, отсутствуют.
В настоящее время для эффективной терапии синдрома интоксикации при вирусных гепатитах ведется поиск препаратов, обладающих помимо дезинтоксицирующего также антигипоксическим, антиоксидантным и гепатопротективным действием.
Дезинтоксицирующая терапия при хронических вирусных гепатитах является важным этапом лечения, направленным на подготовку к интенсивной противовирусной терапии, а при циррозе, к интенсивной гепатопротекторной терапии.
Целью дезинтоксицирующей терапии является положительная динамика биохимических показателей сыворотки крови, заключающаяся в уменьшении выраженности основных биохимических синдромов: цитолиза, холестаза, эндогенной интоксикации.
Частота возникновения и тяжесть клинических проявлений синдрома полиорганной недостаточности, возникающего как функционально-морфологический результат многокомпонентных каскадов постгипоксических расстройств тканевого метаболизма при критических состояниях, зависят от неспецифической резистентности организма и в первую очередь – от резистентности к гипоксии. В связи с этим необходимо использование в комплексной терапии больных препаратов с антиоксидантной, антигипоксантной активностью, гепато- и нефропротекторными свойствами.
Также результатом дезинтоксицирующей терапии является повышение антиоксидантного потенциала сыворотки крови, рост неспецифической резистентности организма
|
