Существует много пациентов, в особенности, с генотипом 1 или с продвинутой стадией фиброза печени, которые не отвечают на нынешний стандарт лечения и создают клиницистам трудную дилемму при выборе лечения
Вирусный гепатит С остается в 2007 году основной причиной хронических заболеваний печени и является ведущим показанием к трансплантации печени в Соединенных Штатах. Несколько лет прошло с тех пор, когда в результате небольшой модификации стандартом терапии вирусного гепатита С стал пегилированный интерферон и рибавирин, которые в комбинации дают устойчивый вирусологический ответ примерно у 50% пациентов. Однако, существует много пациентов, в особенности, с генотипом 1 или с продвинутой стадией фиброза печени, которые не отвечают на нынешний стандарт лечения и создают клиницистам трудную дилемму при выборе лечения.
В 2007 году клинической дилеммой вирусного гепатита С является ведение «трудных для лечения» пациентов, а также значительное число пациентов, которые не ответили на «стандартную терапию вирусного гепатита С» пегилированным интерфероном и рибавирином («неответчики») или имеют рецидив заболевания после её окончания («рецидивисты», что ли). Значительный прогресс был достигнут в последние несколько лет в области изучения предикторов вирусологического ответа на лечение и «не ответа» на него, и врачи-клиницисты сейчас используют «правила остановки» при отсутствии «раннего вирусологического ответа» на 12 неделе лечения – EVR (early virologic response), а совсем с недавнего времени – наличие или отсутствие «быстрого вирусологического ответа» на 4 неделе лечения– RVR (rapid viral response), чтобы принимать решения о корректировках схемы лечения.
Основные исследования в лечении гепатита С в 2007 году на заседании Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) были сосредоточены в основном на нескольких направлениях: индивидуализация терапии, основанная на индивидуальном ответе на лечение; поддерживающее лечение пациентов с продвинутой стадией фиброза печени, а также исследованиях новых лекарственных препаратов на различных этапах (фазах).
Уникальные новые исследования в лечении вирусного гепатита С в настоящее время сосредоточены на разработке новых препаратов, таких, как STAT-C compounds *, которые в предварительных исследованиях показывают более быстрое подавление вируса и более успешное лечение в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином. Осторожный оптимизм является оправданным, и мы должны признать, что ограничениями применения могут стать побочные эффекты, а также в дополнительном изучении нуждается устойчивость вируса.
* - Соединения, имеющие прямую направленность на избавление от вируса гепатита С. Одно из них, как классифицируют некоторые, это рибавирин. Однако резоннее считать этот препарат скорее "предтечей" STAT-C compounds
|
